Cateterismo cardíaco

O que é um cateterismo cardíaco?

Mais conhecido como cateterismo cardíaco, a cineangiocoronariografia, angiografia coronária ou estudo hemodinâmico é um exame feito ao introduzir um cateter na artéria do braço, perna ou pescoço que vai até as coronárias que irrigam o coração, para que seja possível visualizar melhor o interior do órgão e dos vasos sanguíneos. Com auxílio de contraste injetado, é filmada a vascularização da região.

Considerado o exame mais completo para detectar obstrução nas artérias coronárias, o procedimento é invasivo, mas sem grande risco, realizado com anestesia local.

Para que serve o cateterismo cardíaco?

Cateterismo cardíaco é um procedimento invasivo em que um cateter (tubo flexível extremamente fino) é inserido por um vaso do punho, pescoço ou virilha e conduzido até o coração. O médico consegue avaliar a pressão do sangue nas câmaras do interior do órgão e verificar se há alguma anormalidade.

O exame é indicado para identificar placas de gordura no interior dos vasos e realizar a sua remoção, para diagnóstico e/ ou tratamento de infarto , insuficiência cardíaca , arritmia , tamponamento cardíaco, alterações anatômicas do coração e inflamação do tecido que envolve o coração , por exemplo.

Durante o próprio cateterismo, o médico tem a possibilidade de retirar uma amostra do tecido do músculo cardíaco para biópsia (avaliação no microscópio).

Quando é preciso fazer um cateterismo cardíaco?

Não se trata de um exame de rotina, como os solicitados nos check-ups , pelo cardiologista , para pacientes com doenças cardiovasculares crônicas, como hipertensão (pressão arterial alta) ou diabetes. O procedimento não é utilizado na avaliação cardiológica periódica , porque existem outros exames confiáveis e não invasivos. Feitos com a frequência determinada pelo médico, eles permitem determinar a evolução da condição.

O cateterismo é um recurso para situações graves, como em atendimentos de emergência. Se a pessoa apresentar queixa de forte dor no peito, e o diagnóstico do eletrocardiograma for infarto do miocárdio , é necessário realizar o procedimento rapidamente para desobstruir a artéria comprometida.

Em pacientes com angina instável ou naqueles que não melhoram com os medicamentos, também pode ser necessário realizar o cateterismo cardíaco, a fim de restabelecer o fluxo sanguíneo. Para pacientes com múltiplas lesões nas artérias, o tratamento mais indicado é a cirurgia conhecida popularmente como ponte de safena.

O que é detectado no cateterismo cardíaco?

O cateterismo cardíaco é indicado para diagnosticar ou tratar diversas condições cardíacas, como :

• Infarto agudo do miocárdio (conhecido popularmente como ataque cardíaco)
• Angina instável
• Doença arterial coronariana
• Cardiopatias congênitas em recém-nascidos e crianças
• Insuficiência cardíaca
• Doenças das válvulas cardíacas, como regurgitação da válvula mitral
• Alterações dos vasos sanguíneos pulmonares
• Estenose aórtica (estreitamento da artéria aorta)
• Doenças do pericárdio (tecido que envolve o coração), como pericardite constritiva
• Arritmias cardíacas
• Hipertensão pulmonar
• Cardiomiopatias
• Tamponamento cardíaco
• Alterações na anatomia do coração, não confirmadas por outros exames
• Obstrução de artérias e válvulas, devido ao acúmulo de placas de gordura (aterosclerose)
• Avaliação da pressão, fluxo sanguíneo e nível de oxigênio no coração
• Avaliação antes de uma cirurgia cardíaca ou transplante de coração

Como é feito o cateterismo cardíaco?

Com anestesia local, é realizada uma pequena incisão (abertura) para entrada do cateter na pele da virilha ou do antebraço (na altura do punho ou cotovelo). A seguir, é feita a inserção do cateter na artéria (geralmente, radial, femoral ou braquial), que será conduzido até o coração, guiado por um equipamento especial de raio-X.

Então, são localizadas as entradas das artérias coronárias direita e esquerda, para, na sequência, injetar contraste à base de iodo, permitindo a visualização das imagens dos vasos e de possíveis pontos entupidos. Também é injetado contraste no ventrículo esquerdo, com o objetivo de avaliar o bombeamento cardíaco.

O exame não causa dores, sendo normal o paciente sentir uma onda passageira de calor no peito no momento da injeção do contraste. Frequentemente, o procedimento não demora mais que 30 minutos. Ele costuma ser mais longo apenas em pacientes já submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio ou com doença da artéria coronariana.

Bloqueios nas artérias também podem ser vistos usando ultrassonografia durante o cateterismo cardíaco para auxiliar na definição ou não da necessidade de tratamento cirúrgico (angioplastia coronária, cirurgia cardíaca ou correção de cardiopatias congênitas).

Estabelecido o diagnóstico e o grau da obstrução arterial, o cardiologista intervencionista (especialista responsável pelo procedimento) terá a capacidade de decidir pela ação imediata, que seria a angioplastia , ou programar os próximos passos.

A recuperação do exame é rápida. Não havendo complicações, o paciente recebe alta logo após algumas horas , desde que não haja outro procedimento associado.

Como é o preparo para o procedimento?

Para o preparo do cateterismo cardíaco, devem ser tomados alguns cuidados. Confira:

• Informar ao médico se apresenta alergia ao iodo ou qualquer outro tipo de contraste radiológico, látex, remédios (como penicilinas) ou alimentos (como mariscos ou frutos do mar)
• Informar sobre o uso de remédios anticoagulantes , como varfarina, heparina, rivaroxabana, ácido acetilsalicílico ou clopidogrel (o médico pode orientar suspender esses medicamentos alguns dias antes do exame)
• Informar ao especialista se são usados medicamentos orais para diabetes , como a metformina
• Informar se tem problemas de saúde , como hipertireoidismo, insuficiência renal ou epilepsia
• Levar uma lista com todos os medicamentos , vitaminas e suplementos nutricionais que toma com frequência
• Informar se está grávida ou planeja engravidar, no caso de mulheres
• Fazer jejum absoluto (inclusive, de água) cerca de 4 a 6 horas antes do exame, conforme orientado pelo médico
• Tomar medicação de uso habitual normalmente , com pouca água, conforme orientação médica
• Evitar tomar remédios que não têm prescrição médica , incluindo receitas caseiras e chás
• Ir com acompanhante no dia do exame , para auxiliar no retorno, pois é utilizada anestesia ou sedação
• Levar itens pessoais , como roupa confortável, escova de dentes, sabonete ou chinelo, por exemplo, para o caso de necessitar internamento hospitalar após o cateterismo

Além disso, é importante levar todos os exames realizados anteriormente , como exames de sangue, cateterismos, ecocardiograma, eletrocardiograma, cintilografia cardíaca, teste de esforço, raio-X de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética cardíaca.

Quando o exame é contraindicado?

O cateterismo cardíaco não tem contraindicações absolutas, sendo que o médico deve avaliar o estado de saúde geral de forma individualizada (como em casos de gravidez) e doenças associadas, para verificar o risco de complicações, ou outras opções de exames a serem utilizados para avaliar o coração.

Como a realização do cateterismo inclui a utilização de contraste à base de iodo, algumas pessoas com alergia precisam de um** preparo especial . Além disso, os especialistas alertam que pacientes com função renal prejudicada necessitam atenção maior**, pois o contraste utilizado pode ser tóxico para o rim e piorar sua função.

Se restar dúvidas, converse com seu cardiologista!

Quais são os riscos do cateterismo?

Embora o cateterismo cardíaco seja considerado um procedimento seguro e as complicações serem raras , como qualquer procedimento médico, existem riscos associados.

As seguintes intercorrências são possíveis de aparecer :

• Sangramento, hematomas e infecção no local de inserção do cateter
• Lesões nos vasos sanguíneos
• Reação alérgica ao contraste utilizado
• Batimento cardíaco irregular ou arritmia, que pode ir embora sozinha, mas necessitará de tratamento em caso de persistência
• Coágulos sanguíneos capazes de desencadear derrame (AVC) ou ataque cardíaco
• Queda da tensão arterial
• Acúmulo de sangue no saco que envolve o coração, impedindo que o coração bata normalmente

Essas complicações podem acontecer, especialmente, em diabéticos, pessoas com insuficiência renal ou com mais de 75 anos, ou ainda em casos mais graves e em fase aguda do infarto do miocárdio.

Os riscos são mínimos quando o exame é programado , além disso, costuma ser feito em hospitais referência em cardiologia e bem equipados, com cardiologistas e cirurgiões cardíacos qualificados.